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常見痛症

後十字韌帶撕裂 (PCL)

後十字韌帶受傷的症狀、治療與物理治療復康

後十字韌帶撕裂是甚麼?

後十字韌帶撕裂(Posterior Cruciate Ligament Tear,PCL 撕裂) 是膝關節中央韌帶受傷的一種。PCL 位於 ACL 的後方,與 ACL 交叉排列,主要作用是限制脛骨相對股骨過度向後移位,並在步行、下坡、上落樓梯、蹲下和負重活動中協助維持膝關節穩定。PCL 是較粗壯的韌帶,因此相對 ACL 較少受傷;但一旦撕裂,尤其是伴隨其他韌帶、半月板或軟骨受傷時,仍可對膝關節功能造成顯著影響。

 

PCL 撕裂常見於屈曲膝蓋的脛骨前方受直接撞擊。例如交通意外時膝蓋撞向儀表板、運動碰撞、跌倒時屈曲膝蓋著地,均可能令脛骨被向後推移而拉傷 PCL。與 ACL 不同,PCL 受傷時未必一定聽到「啪」一聲;部分患者只感到膝後或膝內深處疼痛、腫脹、下樓梯或下坡時無力,因而把它誤以為普通扭傷。

 

如果你在交通意外、跌倒或直接撞擊後出現膝蓋後方痛、腫脹、走路不穩或持續功能受限,應及早接受專業評估,避免忽略合併傷害。

 

👉 先看十字韌帶總覽: 十字韌帶撕裂(ACL/PCL)症狀、成因與復康治療

PCL 的功能:為何受傷後下樓和下坡會感到不穩?

膝關節在承重時,脛骨會受到不同方向的剪力。PCL 的主要工作,是限制脛骨向後滑移,特別是在膝蓋彎曲、下樓梯、下坡、蹲起和煞停等動作中。PCL 受傷後,患者未必在平地走路時立刻感到嚴重不穩;但在需要控制屈膝角度和向下負荷的活動中,可能出現深層疼痛、乏力或不安全感。

 

PCL 也與關節內其他結構共同工作。若受傷同時牽涉外側副韌帶、後外側角(posterolateral corner)、ACL、半月板或軟骨,膝蓋不穩可能更明顯,治療策略和復康限制也會不同。因此,PCL 撕裂不應只問「有沒有斷」,更要了解是單純 PCL 傷害,還是合併多韌帶創傷。

後十字韌帶撕裂的 常見成因

這是 PCL 受傷最具代表性的機制之一。當乘客或司機在碰撞時,屈曲膝蓋的脛骨前方猛烈撞向儀表板,脛骨被向後推移,PCL 因而承受過度拉力。交通意外後即使可自行走動,也不應忽視膝蓋後方疼痛、腫脹或不穩,因為可能同時涉及骨挫傷、半月板、其他韌帶或血管神經問題。

足球、欖球、滑雪、格鬥運動或單車跌倒時,若膝蓋正面受撞或屈曲膝蓋直接著地,均可能造成 PCL 損傷。與 ACL 常見的非接觸式急停轉向不同,PCL 的受傷更常與直接外力有關;但兩者也可同時受傷,尤其在高能量創傷中。

若膝關節受到非常大的外力,PCL 可與 ACL、內外側副韌帶、後外側角甚至血管神經結構一起受傷。這類個案可出現嚴重腫脹、明顯變形、無法負重、足部冰冷或麻痺,屬緊急情況,應立即到急症室或由骨科處理。

受傷情境

PCL 相關線索

需要注意的合併問題

車禍時膝蓋撞向儀表板

屈膝狀態下脛骨前方受直接撞擊

多韌帶損傷、骨折、血管/神經受壓。

跌倒時屈膝著地

膝後或深處痛、腫脹、步行乏力

半月板、軟骨或髕骨周邊受傷。

運動碰撞

膝蓋正面被撞後不穩

ACL、MCL、LCL 或後外側角受傷。

下坡/下樓加劇

深層疼痛或向後不穩感

持續功能不足、股四頭肌抑制。

PCL 撕裂症狀:與 ACL 撕裂有何不同?

PCL 撕裂的急性症狀可包括膝蓋腫脹、疼痛、活動受限和難以負重,但其表現有時比 ACL 更隱匿。患者可能沒有清楚的「啪」聲或即時跪低感,反而是在幾日後發現膝後深層痛、彎膝困難、下樓梯或下坡乏力,或長時間活動後膝蓋不穩。症狀程度會受到撕裂程度及是否有合併傷害影響。

常見症狀

為何值得留意

膝後或膝蓋深處痛

可見於 PCL 受傷,但亦可能與半月板、軟骨或肌腱問題有關。

輕至中度腫脹

急性損傷後可出現,腫脹越快或越嚴重,越需排除其他結構受傷。

下樓梯、下坡或煞停時無力

這些動作需要較多屈膝控制,常令 PCL 功能不足更明顯。

彎曲或完全伸直困難

可能由腫脹、痛楚、關節內受傷或保護性肌肉緊張造成。

走路像「跣一跣」或膝蓋不穩

可能代表後向鬆弛或合併其他韌帶受傷。

 

何時需要緊急處理?

如膝蓋明顯變形、完全不能負重、痛楚極劇烈、腿部或腳掌感到冰冷/麻痺、脈搏異常,或在高能量車禍後出現膝部嚴重腫脹,請立即求醫。這些情況不能以在家休息或自行拉筋處理,因為需排除膝關節脫位、多韌帶傷害、骨折及血管或神經問題。

PCL 撕裂如何診斷?需要照 MRI 嗎?

診斷 PCL 撕裂會結合受傷機制、症狀、臨床檢查及影像結果。物理治療師或醫生會了解有否直接撞擊、腫脹出現時間、下樓或下坡功能、步行情況及不穩感,並檢查關節活動度、肌力、腫脹、步態及韌帶穩定性。

常見檢查包括後抽屜測試(Posterior Drawer Test)、脛骨下垂徵象(Posterior Sag Sign)及其他多韌帶檢查。這些需要由受訓醫護人員進行,切勿自行在家請朋友「拉一拉」來診斷。MRI 可清楚評估 PCL、ACL、半月板、軟骨及其他軟組織,當懷疑 PCL 撕裂、合併傷害或需要討論手術時尤其有用。急性直接創傷時,X 光亦可協助排除骨折和骨性撕脫傷。

PCL 撕裂一定要做手術嗎?

不一定。 對於部分單純、較低程度的 PCL 損傷,結構化的非手術治療可帶來良好功能。治療會針對腫脹與疼痛控制、關節活動度、股四頭肌力量、步態、平衡和神經肌肉控制,並視乎受傷狀況考慮支架。2025 年 PCL 專家共識指出,治療選擇應按後向鬆弛程度、是否屬單純傷害、是否合併其他韌帶或關節內損傷、患者活動需求及持續不穩情況來決定。

手術或進一步骨科評估較常考慮於明顯後向鬆弛、反覆不穩、合併多韌帶受傷、關節內合併傷害,或完成合適保守復康後仍未能滿足工作和運動需求的個案。以下比較不是自我判斷工具,而是可協助你與治療團隊討論的重點:

較可能先採取保守復康的情況

較需討論手術或進一步骨科評估的情況

較低程度、單純 PCL 損傷,日常活動可維持,膝蓋沒有反覆明顯不穩。

高程度後向鬆弛、明顯功能不穩,或長期下樓、運動和工作均受影響。

可遵從結構化物理治療、負荷管理及需要時的支架安排。

MRI/檢查顯示合併 ACL、側副韌帶、後外側角、半月板或軟骨受傷。

目標以日常步行及低衝擊活動為主,復康反應理想。

高需求運動或體力工作者,且經適當復康後仍未達功能要求。

PCL 非手術復康:物理治療的重點是甚麼?

PCL 的保守復康不是照搬 ACL 計畫。因為 PCL 的工作是限制脛骨向後移,物理治療師會根據受傷早期的穩定性、腫脹、疼痛、關節活動度及合併傷害,個別化安排支架、負重、屈膝角度和肌力訓練。一般而言,復康會以控制腫脹、恢復活動度、重建步態和強化股四頭肌為重要方向,並循序加入臀腿力量、平衡及動作控制。

在早期階段,患者不應因為痛楚減少便急於深蹲、跑跳或進行高負荷膕繩肌訓練。某些動作在特定角度下可能增加脛骨向後的剪力;但實際限制、練習選擇與進展,取決於是否屬單純 PCL 傷害、撕裂程度、支架使用及有否手術。請由物理治療師根據你的臨床反應調整,而不是從網上照單全收一個固定動作表。

何時應預約 MOBILIZE 物理治療評估?

如你在交通意外、跌倒或運動碰撞後出現膝後痛、腫脹、下樓或下坡無力、反覆不穩,或已確診 PCL 撕裂並希望了解是否適合保守復康、支架安排、術前準備、術後復康或重返運動計畫,建議盡早接受一對一物理治療評估。MOBILIZE 的物理治療師會按你的受傷機制、關節活動度、力量、步態、穩定性及工作/運動目標,制定相應的復康方案。

PCL 物理治療常見目標

復康階段

優先目標

治療與訓練方向

急性期

保護受傷組織、控制腫脹和痛楚、維持安全活動。

教育、冰敷及抬高等症狀管理、支架/輔具建議、循序漸進活動度和負重安排。

早中期

恢復正常步態、建立股四頭肌力量及基本膝蓋控制。

股四頭肌啟動、閉鎖鏈力量訓練、臀部和核心訓練;視關節反應調整負荷。

後期

回復單腳控制、耐力、跑跳與工作/運動專項能力。

平衡、階梯、單腳控制、漸進跑跳、減速和轉向訓練。

回歸活動

確認膝蓋可應付目標活動,並降低再受傷風險。

肌力、功能測試、動作質素、症狀反應和工作/運動模擬。

PCL 重建手術後復康:為何每個人的限制可能不同?

PCL 重建後的復康進度會受到手術方式、移植物、是否同時處理其他韌帶或半月板、關節穩定性和外科醫生指示影響。某些個案需要較長的保護期、支架或對屈膝及負重有特別限制。因此,網上「第幾週可做甚麼」只能作為大概概念,不能取代你的手術後方案。

 

物理治療會由控制腫脹、建立完整可用活動度、重建股四頭肌控制和步態開始,再逐步增加全下肢力量、單腳控制、耐力和運動專項訓練。重返跑步、球類運動或體力工作前,需評估關節是否穩定、是否有痛楚或腫脹、肌力與功能是否回復、動作控制是否合格,以及患者對活動是否準備充分。

PCL 撕裂後如何減少日後膝蓋問題?

PCL 撕裂後最重要的是避免把「不太痛」誤解為「已經沒有問題」。若膝關節持續向後鬆弛、肌肉力量不足或動作控制未恢復,長期可能對膝蓋其他結構造成額外負荷。完整復康應包括適量活動,而不是長時間完全休息;亦不是在膝蓋未能承受時勉強跑跳。

 

對運動人士而言,良好熱身、漸進增加訓練量、股四頭肌及臀腿肌力、平衡、落地與減速技巧都很重要。如要回到足球、籃球、滑雪或其他有碰撞和轉向要求的運動,應在完成針對性的功能訓練和測試後,再循序恢復訓練及比賽。

常見問題

部分單純、較低程度的 PCL 損傷可在結構化保守治療下獲得良好功能,但不代表可以完全不理或只等待。復康需要處理腫脹、關節活動度、股四頭肌力量和動作控制,並監察不穩或合併傷害的跡象。是否適合非手術治療,應由骨科及物理治療師按個別情況評估。

需要。PCL 受傷未必令每個人立刻無法步行。若撞擊後有膝後痛、腫脹、屈伸困難、下樓乏力或不穩,應接受檢查,尤其是交通意外可能伴隨其他韌帶、骨骼、血管或神經損傷。

ACL 主要限制脛骨向前移位,常見於急停、轉向和跳躍落地等非接觸式運動受傷;PCL 主要限制脛骨向後移位,較常與膝蓋前方的直接撞擊有關。兩者可同時受傷,並非只靠痛楚位置便能自行分辨。

MRI 能評估 PCL、其他韌帶、半月板、軟骨及相關軟組織,當臨床檢查懷疑 PCL 撕裂、症狀持續、懷疑合併傷害或正考慮手術時很有幫助。是否及何時安排 MRI,需由醫生按受傷情況決定。

部分患者在特定階段可能需要使用支架,以協助保護膝蓋或限制不利方向的移動;但是否需要、佩戴時間及支架種類,視乎撕裂程度、合併傷害和治療計畫。護膝不能取代肌力及動作控制復康。

可以與不可以都取決於受傷階段、角度、阻力、是否手術及關節反應。某些練習在早期可能不合適,但在後期可逐步重新加入。最安全做法是由物理治療師按你的功能與症狀安排進展,而不是完全避免或過早大量訓練。

沒有單一固定時間表。回歸跑步或運動前,應確認膝蓋沒有持續腫脹或痛楚、活動度與步態已改善、肌力與單腳控制足夠,並能完成符合目標活動的功能訓練。若曾接受手術或合併其他韌帶受傷,復康時間及限制通常會更個別化。

持續不穩、合併半月板或軟骨傷害、反覆承受超出能力的負荷,都可能增加長期膝關節問題的風險。及早進行合適的評估、負荷管理和完整復康,有助改善膝關節控制及降低額外受力。

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物理治療實證案例及好評

兩個月前踢波ACL 受傷,之後睇過幾個物理治療師,最後揀咗Avery 幫我開始手術前嘅prehab。Avery 好專業同細心分析我嘅狀況,俾到我方向同目標做好prehab ,準備嚟緊嘅手術。Rehab 之路漫長,手術之後都要麻煩Avery 繼續幫手喇!
Jerry So
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
個pt Avery好nice,因為我做完ACL手術要做rehab,每次膝頭有任何痛楚睇完Physio之後都立即見效,而且佢每次都會比唔同動作我返屋企做,去加強做完手術肌力既不足
Cheung Fuk Sing
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
小弟做完ACL手術後 黎到貴公司做術後治療 復原活動和針對性訓練十分有用和準確 治療師可以從好細微動作見到問題根源而且又有心機 現在手術後四個多月 左腳摺合覆度已經回復九成多
Kg Kean
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
之前膝頭扭傷同拗柴,甚至半月板術後康復,都有Avery 幫手1對1護理,唔會同時照顧好幾個病人,所以可以好仔細咁assess 到問題根源,最重要係可以針對性咁用運動練習去build up 番啲較弱肌肉群同調整動作(真係紀錄低啲動作番去練!),令重新適應運動的時間減短同減低再次受傷機會! Highly recommend!
WAI LAM CHAN
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
之前已經睇過5,6個物理治療師,有d 醫左大年年都冇幫到我徹底解決到膝頭嘅痛楚,黎到呢度終於可以搵到問題所在, 一個月左右,膝頭哥已經好左8成,物理治療師亦好有耐性同細心教我做復原既運動,令到我做返運動都無再痛過👍🏻👍🏻👍🏻 非常值得推薦💪🏻
FA LA CHAN
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
膝頭受傷, 有幸找到這家物理治療中心, 能針對傷患及傷者要求作出適當治療。 和其他物理治療中心最不同的是1 小時1 on 1 跟進, 所以收費是物有所值的。 現在已能重回球場了
Andriy Chu
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐

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