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常見痛症

十字韌帶撕裂

前/後十字韌帶受傷的症狀,常見成因及治療方法

十字韌帶的位置及功能

前十字韌帶 (ACL)

前十字韌帶(Anterior Cruciate Ligament,ACL)是位於膝關節內的一條強韌帶狀組織,連接股骨與脛骨,是維持膝關節穩定性的其中一個最重要結構。

ACL 的主要功能包括限制脛骨向前移位、防止脛骨過度旋轉,以及在急劇轉向、跳躍落地或突然減速時,承受膝關節的外翻及內翻壓力。

此外,前十字韌帶內含有機械刺激感受器,能向大腦提供關於關節位置與動作的資訊(本體感覺),對協調、平衡及運動控制非常重要。

後十字韌帶(PCL)

後十字韌帶(Posterior Cruciate Ligament,PCL)位於膝關節的後方,與前十字韌帶呈交叉排列。與 ACL 功能相反,PCL 的主要作用是限制脛骨向後移位,從而維持膝關節在行走、上下樓梯及負重時的穩定性。

相比前十字韌帶,後十字韌帶結構較為粗壯,受傷的頻率相對較低,通常需要較大的外力才會造成撕裂,例如交通意外或直接撞擊膝蓋前方。

十字韌帶撕裂的成因

前十字韌帶(ACL)

前十字韌帶是膝關節中最常於運動時受傷的韌帶之一。單以美國為例,其每年發病率約為 1/3500。大部分 ACL 損傷屬於非接觸性受傷,常發生於運動中的急停、轉向、跳躍及落地動作。

常見引致前十字韌帶受傷的情況包括:

  • 突然改變方向
  • 急停或快速減速
  • 跑步中突然放慢速度
  • 跳躍落地姿勢不良
  • 運動中直接碰撞(如足球鏟球、欖球擒抱)
  • 行山或日常活動中不慎踏空

由於前十字韌帶在膝關節功能中扮演關鍵角色,不論是否接受手術,受傷後均需要有系統的物理治療與復康訓練,才能恢復穩定性及功能。

後十字韌帶(PCL)

後十字韌帶撕裂的機會相對較低,通常與高能量外力有關。常見原因包括交通意外(例如撞車時脛骨受到猛烈撞擊),或跌倒時直接撞擊膝蓋前方,令脛骨過度向後移位,導致 PCL 撕裂或全斷。

十字韌帶撕裂時的症狀

前十字韌帶(ACL)

前十字韌帶受傷時的徵兆和症狀通常包括:

  • 受傷時膝關節內發出「啪」一聲或有爆裂感

  • 膝關節於受傷後短時間內快速腫脹

  • 劇痛導致無法正常負重行走

  • 膝關節活動幅度減少

  • 有突然「跪低」或膝關節不穩定的感覺

症狀的嚴重程度會因應撕裂程度及個人疼痛耐受性而有所不同。

後十字韌帶(PCL)

後十字韌帶受傷的症狀通常較 ACL 為輕,但仍會影響日常活動,包括:

  • 上落樓梯或長時間步行時出現疼痛
  • 膝關節在上下樓梯時感到不穩
  • 膝關節出現輕至中度腫脹

高危因素

雖然任何人都有機會出現十字韌帶損傷,但以下因素會增加受傷風險:

  • 肌肉力量不足,尤其是股四頭肌及膕繩肌

  • 運動後段疲勞,導致動作控制下降

  • 女性(研究顯示女性 ACL 受傷比例較男性高,約為 4.5:1)

  • 解剖學因素:體重指數較高、韌帶較細、關節過度柔軟

  • 穿著不合適的運動鞋

  • 比賽或運動場地質素欠佳

  • 曾經有十字韌帶受傷史

物理治療師如何測試十字韌帶?

在照磁力共振(MRI)掃描之前,物理治療師會透過特定的臨床測試 (Special Tests) 初步判斷韌帶的穩定性:

  1. Lachman Test (拉赫曼測試): 準確度最高的測試。治療師會在膝蓋微曲 30 度時,嘗試將小腿骨向前拉。如果感覺鬆弛或沒有明顯的「煞掣感」(End-feel),很大機會是前十字韌帶斷裂。
  2. Pivot Shift Test (轉軸偏移測試): 模擬膝蓋「甩骹」的動作,測試旋轉穩定性。
  3. Anterior Drawer Test (前抽屜測試): 在膝蓋彎曲 90 度時測試向前滑動的幅度。

十字韌帶受傷的治療方法

手術治療:十字韌帶重建手術

十字韌帶重建手術的主要目的是替換已撕裂的韌帶,以恢復膝關節的穩定性。是否需要接受手術,需視乎受傷程度、運動需求、膝關節穩定性及生活模式而定。

非手術治療

部分患者可透過保守治療達到良好功能,包括:

  • 藥物治療:減輕疼痛及炎症

  • 物理治療:改善關節活動幅度、肌力與穩定性

  • 配戴膝關節矯形器:在特定階段提供支撐

手術前復康(Prehab):為什麼重要?

若經評估後需要接受十字韌帶重建手術,手術前的物理治療(Prehabilitation)同樣非常關鍵。 研究顯示,手術前已具備較佳膝關節活動幅度、肌力及控制能力的患者,術後復康進度與最終功能表現均較理想。

手術前復康的目標包括:

  • 減輕腫脹與疼痛
  • 恢復膝關節完全伸直及良好彎曲幅度
  • 強化股四頭肌、膕繩肌及臀部肌群
  • 改善平衡與本體感覺
  • 為手術後復康打好基礎

前十字韌帶 (ACL) 重建手術後的復健

急性階段(第 1-5 週)

前十字韌帶重建手術後,患者在情況許可下應盡早開始物理治療,以防止肌肉萎縮並維持膝關節活動幅度。物理治療師會透過電療、冰敷、軟組織治療及關節鬆動術來減輕疼痛與控制腫脹,並指導安全而有效的復康運動。

初期復康三大原則:

  • 盡快開始讓手術腳負重
  • 膝關節盡快完全伸直
  • 在症狀許可的情況下,透過閉合和開放動力鏈運動,強化整個軀幹和下肢

次急性階段(第 6-10 週)

在此階段,治療計畫的重點是透過不同的開放式和閉鎖式動力鏈運動(例如: 分腿蹲和深蹲)來增強膝關節的力量。運動的強度會從輕重量開始(小於最大力量的 50%),然後逐漸增加。

除了強化力量之外,還會增加本體感知訓練和協調練習。

中期階段 (第 11-16 週)

經過之前階段的治療與訓練,患者在此階段應該有完整的活動幅度和良好的下肢力量。此時,治療計畫將會繼續進行漸進式負重訓練提升手術腳的力量,並開始慢跑和跳躍運動等訓練。另外,訓練計畫中應加入不同平面的動作,為患者重返場上訓練做好準備。

後期階段 (第 17 週起)

在此階段,治療的目標是最大化膝關節的力量和耐力,並開始不同的負重訓練。 患者亦應開始進行大量減速、加速、變向和急停等訓練,務求提升整體操控技術和反射反應,以提高運動時關節活動效率並防止再次受創。

重返運動比賽

許多研究顯示,早於手術後九個月重返運動比賽,會大大增加前十字韌帶再次受傷的機會。因此,我們強烈建議前十字韌帶重建手術後的患者應在手術後至少 9 個月才重返運動比賽。

重返運動比賽的指標

  • 手術腳的股四頭肌和膕繩肌力量至少達到未受傷的一側 90%
  • 手術腳在不同的跳躍測試中至少要有未受傷的一側 90% 的表現
  • 無疼痛或腫脹
  • 心理狀態充分準備好比賽

預防勝於治療:FIFA 11+ 運動創傷預防

對於足球、籃球等高危運動員,單靠「熱身」並不足夠。我們強烈建議在訓練前進行 FIFA 11+ 預防計劃。這是一套經國際足協 (FIFA) 認證的熱身流程,研究證實能有效減少 30-50% 的前十字韌帶受傷風險。

FIFA 11+ Program 包含三大部份:

  1. 慢跑與動態伸展。
  2. 核心肌力、增強式訓練 (Plyometrics) 與平衡訓練。
  3. 高速跑動與變向訓練。

常見問題

並非所有前十字韌帶損傷都必須進行手術治療。對於一些非完全斷裂的輕度損傷,通過適當的保守治療,如物理治療、功能訓練等,也可以實現膝關節功能的恢復。但對於嚴重損傷或不穩定的膝關節,手術治療通常是更好的選擇。醫生會根據具體情況為患者評估最佳的治療方案。

ACL修復術前康復 (Prehab) 是一種訓練計劃,目的是在手術前恢復關節活動度,增強力量和平衡能力。良好的預康復能夠直接提升手術後大腿前側肌肉的力量,改善手術效果,並讓你更快地恢復日常活動和運動能力。

術後的康復過程是一個漫長而艱難的過程,患者需要配合物理治療師的建議及注意以下幾點:

  1. 堅持每日的功能訓練和肌力訓練,循序漸進地恢復膝關節靈活性和肌肉力量。
  2. 定期進行專業評估,根據恢復進度適時調整訓練計劃。
  3. 耐心等待恢復,不要過早重返劇烈運動,以免再次受傷。
  4. 保持良好的心理狀態,配合治療師的指導完成整個康復過程。

前十字韌帶撕裂如果得不到適當治療和良好的康復,可能會產生一些長期後果,比如:

  1. 膝關節不穩定
  2. 關節軟骨的退化性變化,增加關節炎的風險
  3. 運動能力下降,難以恢復到術前水平
  4. 心理陰影,對未來的運動參與產生恐懼和焦慮

因此,只有通過專業的治療和系統的康復訓練,才能最大限度地預防這些長期後果的發生。

物理治療實證案例及好評

兩個月前踢波ACL 受傷,之後睇過幾個物理治療師,最後揀咗Avery 幫我開始手術前嘅prehab。Avery 好專業同細心分析我嘅狀況,俾到我方向同目標做好prehab ,準備嚟緊嘅手術。Rehab 之路漫長,手術之後都要麻煩Avery 繼續幫手喇!
Jerry So
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
個pt Avery好nice,因為我做完ACL手術要做rehab,每次膝頭有任何痛楚睇完Physio之後都立即見效,而且佢每次都會比唔同動作我返屋企做,去加強做完手術肌力既不足
Cheung Fuk Sing
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
小弟做完ACL手術後 黎到貴公司做術後治療 復原活動和針對性訓練十分有用和準確 治療師可以從好細微動作見到問題根源而且又有心機 現在手術後四個多月 左腳摺合覆度已經回復九成多
Kg Kean
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
之前膝頭扭傷同拗柴,甚至半月板術後康復,都有Avery 幫手1對1護理,唔會同時照顧好幾個病人,所以可以好仔細咁assess 到問題根源,最重要係可以針對性咁用運動練習去build up 番啲較弱肌肉群同調整動作(真係紀錄低啲動作番去練!),令重新適應運動的時間減短同減低再次受傷機會! Highly recommend!
WAI LAM CHAN
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
之前已經睇過5,6個物理治療師,有d 醫左大年年都冇幫到我徹底解決到膝頭嘅痛楚,黎到呢度終於可以搵到問題所在, 一個月左右,膝頭哥已經好左8成,物理治療師亦好有耐性同細心教我做復原既運動,令到我做返運動都無再痛過👍🏻👍🏻👍🏻 非常值得推薦💪🏻
FA LA CHAN
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐
膝頭受傷, 有幸找到這家物理治療中心, 能針對傷患及傷者要求作出適當治療。 和其他物理治療中心最不同的是1 小時1 on 1 跟進, 所以收費是物有所值的。 現在已能重回球場了
Andriy Chu
⭐ ⭐ ⭐ ⭐ ⭐

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